Die Anforderungen an die Schilddrüse nach der 20. SSW:

Ab der 20.ten Schwangerschaftswoche gelten wieder die ’normalen‘ Referenzwerte. Der TSH-Wert sollte bei Unbehandelten in der Nähe von 1,0 mU/l liegen, bei Behandelten sind erniedrigte TSH-Werte unproblematisch und sogar erwünscht, erhöhte TSH-Werte sollten durch Gabe von L-Thyroxin korrigiert werden. FT4 darf (bei einem oberen Referenzwert von 1,8ng/dl) auf bis zu 2,0 ng/dl ansteigen. Wenn Schilddrüsenhormone gegeben werden, sind Kontrollen in 4-8-wöchigen Abständen angezeigt, damit bei abfallenden Werten für FT4 ’nachgefüttert‘ werden kann.

Die Blutmenge, die das Herz jetzt zu pumpen hat, steigt um 30-50%. Das führt dazu, dass auch der Ruhepuls ansteigt auf bis zu 90/min. Die Erhöhung Herzfrequenz ist jetzt normal und nicht durch die Schilddrüsenhormone zustande gekommen.

Spätestens ab dem 6. Monat sollte Jod (230-250µg) gegeben werden. Die Plazenta des Embryos kann das Jod aufnehmen und der embryonalen Schilddrüse zur Verfügung stellen. So wird der Embryo langsam unabhängig von der mütterlichen Schilddrüse. Aber erst im 3. Trimenon produziert der Embryo hinreichend eigene Schilddrüsenhormone.

Da der Bedarf des Embryos im 3. Trimenon steigt, kann bei sonst normalen Werten der FT4 Spiegel absinken. In diesen Fällen ist es sinnvoll die Dosis der Mutter zu steigern (um 25µg L-Thyroxin).

Optimal mit Schilddrüsenhormen versorgte Embryos bewegen sich intensiver und stärker im Vergleich zu solchen, die eine niedrigere Konzentration von FT4 haben. Gegen Ende der Schwangerschaft finden sie häufiger die richtige Position (Kopf nach unten und Gesicht zum Rücken der Mutter). Die ’normale‘ Geburt – so eine holländische Studie 2009 – ist bei gut mit L-Thyroxin versorgten Embryos häufiger.

Ich begleite mehrere Patientinnen mit Kinderwunsch und Schilddrüsen-Problemen, die inzwischen schwanger sind. Diese berichten mir, dass bei der Ultraschall-Feindiagnostik eine gute Entwicklung des Kleinhirns  vom Embryo festgestellt worden ist. Es war im Vergleich etwas weiter entwickelt, als es nach der Perzentile zu erwarten war (etwas mehr als 1 Woche). Ob es sich um eine zufällige Häufung handelt, oder eine Folge der optimalen Hormonversorgung, kann im Augenblick nicht festgestellt werden. Untersuchungen zu dieser Thematik existieren zur Zeit nicht. – Es kann aber gesagt werden, dass sich eine optimale Versorgung des Embryos mit Schilddrüsenhormonen (über die Mutter) eher günstig auswirkt.

Mikrochimärismus

Die Plazenta ist nicht so dicht, wie man früher dachte. 1979 fanden Wissenschaftler erstmals im Blut einer Schwangeren männliche DNA. Sie konnte nur von dem ungeborenen Sohn der Frau stammen. Inzwischen weiß man, dass viele Mütter Jahrzehnte lang fetale Zellen in sich tragen. Die Zellen des Babys lagern sich an vielen Stellen ab, etwa im Herzen, in der Leber oder der Lunge der Mutter. Selbst das Gehirn von Müttern ist nicht vor fetalen Einwanderern geschützt. Dort kann es einen positiven Effekt haben, denn diese Zellen sollen einer Alzheimer-Krankheit entgegenwirken.

Die Zellen sind nicht untätig. Sie können Defekte bei der Mutter reparieren, es besteht aber auch das Risiko der Förderung einer Autoimmunkrankheit. Die Erforschung des Mikrochimärismus ist ein wachsendes Gebiet der Wissenschaft und es liegen bislang nur ‚erste Ergebnisse‘ vor.